CONTEXTO: Los pacientes con esquizofrenia (SCZ) muestran alteraciones significativas en el metabolismo de los lípidos y la glucosa, que pueden ser inducidas por el tratamiento antipsicótico (AP) y el estilo de vida asociado. El riesgo de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y el síndrome metabólico se aumenta en estos pacientes, que muestra la tasa de mortalidad por enfermedad cardiovascular dos veces más alto que la población general. OBJETIVO: Analizar la prevalencia de alteraciones en el perfil lipídico y glucémico y la terapia AP en una muestra de pacientes SCZ. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de los registros de perfiles de lípidos y la glucemia y la terapia AP, de los pacientes SCZ una unidad de día para la atención de salud mental, 2009-2011. Se seleccionaron para el estudio individúale los casos que cumplieron con los siguientes criterios: presencia de factores de riesgo cardiovasculares, hiperglucemia e indicador de los factores de síndrome metabólico. RESULTADOS: La muestra estuvo constituida por 51 pacientes SCZ, de los cuales grabamos 5 casos con factores de riesgo cardiovascular, 6 con hiperglucemia indicadora de diabetes y 7 con los factores de laboratorio indicadores del síndrome metabólico. Para estos casos, se analizó el agente antipsicótico. CONCLUSIONES: Los datos muestran la necesidad de una vigilancia de los efectos secundarios metabólicos de la terapia AP y del establecimiento de medidas correctivas, alimentación, estilo de vida y terapéutica.

CONTEXTO: Os pacientes com esquizofrenia (SCZ) apresentam anomalias importantes no metabolismo lipídico e da glicose, que podem ser induzidas pela terapia antipsicótica (AP) e pelo estilo de vida associado. O risco de doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e síndrome metabólica está aumentado nestes pacientes, que apresentam taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares duas vezes mais elevada do que a população geral. OBJETIVO: Analisar a prevalência de alterações nos perfis lipídicos e glicémicos e a terapêutica AP numa amostra de pacientes SCZ. METODOLOGIA: Realizou-se um estudo retrospetivo aos registos de perfis lipídico e glicémico e da terapia AP de pacientes SCZ de uma unidade de dia de cuidados de saúde mental, de 2009 a 2011. Selecionámos para estudo individualizado os casos que cumpriam os seguintes critérios: presença de fatores de risco cardiovascular, hiperglicemia ou fatores indicadores de síndrome metabólica. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 51 pacientes SCZ, dos quais registámos 5 casos com fatores de risco cardiovascular, 6 com hiperglicemia indicadora de diabetes e 7 com fatores laboratoriais indicadores de síndrome metabólica. Para estes casos, analisámos o agente antipsicótico prescrito. CONCLUSÕES: Os dados mostram a necessidade de monitorização dos efeitos secundários metabólicos da terapia AP e do estabelecimento de medidas corretivas (alimentares, estilo de vida e terapêuticas).

CONTEXT: Patients with schizophrenia (SCZ) show significant abnormalities in lipid and glucose metabolism, which may be induced by antipsychotic (AP) therapy and the associated lifestyle. Risks of cardiovascular diseases, diabetes mellitus and metabolic syndrome are increased in these patients, who present mortality rate from cardiovascular disease a 2 fold higher than general population. AIM: To analyze the prevalence of alterations in lipid and glycemic profiles and AP therapy in a sample of SCZ patients. METHODS: We conducted a retrospective study on the records of lipid and glycemic profiles and AP therapy of SCZ patients from a mental health care unit, from 2009 to 2011. We selected for detailed study the cases that fulfilled the following criteria: presence of three cardiovascular risk factors, hyperglycemia and presence of three metabolic syndrome factors indicator. RESULTS: The sample consisted of 51 SCZ patients, of which we recorded 5 cases with cardiovascular risk factors, 6 with hyperglycemia indicating diabetes, 7 with laboratory factors indicators of metabolic syndrome. For these cases, we examined the antipsychotic agent. CONCLUSIONS: Data show the need for monitoring of metabolic side effects of AP therapy and the establishment of corrective measures, diet, lifestyle and therapeutic.

INTRODUÇÃO: Os hospitais de dia em psiquiatria representam atualmente uma das principais alternativas ao internamento, atuando como componentes chave na psiquiatria comunitária e social. OBJETIVO: Avaliar tendências na utilização de um hospital de dia no período compreendido entre as últimas décadas do século 20 e a primeira década do século 21, com foco em idade, sexo e grupo diagnóstico, usando dados do Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal. MÉTODOS: Dados correspondentes aos anos 1970 a 2009 foram coletados dos prontuários clínicos. Os pacientes foram classificados em sete grupos diagnósticos, tendo em conta o diagnóstico principal. Resultados: A idade média na admissão aumentou de 32.7±12.1 anos na segunda metade da década de 1970 para 43.5±12.2 anos em 2005-2009 (p < 0.001). A maioria dos pacientes era do sexo feminino (63.2%), no entanto sua proporção diminuiu de cerca de 70% na década de 1970 para 60% na primeira década do século 21. Nos homens, até o final dos anos 1980, o grupo das perturbações neuróticas (E) era o diagnóstico mais comum, representando mais de um terço das admissões. Durante os anos seguintes, essa proporção diminuiu, e o número de admissões por esquizofrenia (C) alcançou mais de 50% no período de 2004-2009. Nas mulheres, até o final dos anos 1980, as perturbações afetivas (D) e as perturbações neuróticas (E), distribuídas similarmente, respondiam pela maioria das admissões. A partir dos anos 1990, a proporção das perturbações neuróticas (E) diminuiu substancialmente, e as perturbações afetivas (D) passaram a corresponder a mais de 50% do total das admissões. Conclusões: A idade média na admissão aumentou com o tempo, e verificou-se uma maior porcentagem de admissões no sexo feminino, embora esta última tendência tenha sido atenuada nos últimos 10 anos avaliados. Houve também um aumento na proporção de pacientes com esquizofrenia.

INTRODUCTION: Day hospitals in psychiatry are a major alternative to inpatient care today, acting as key components of community and social psychiatry. Objective: To study trends in the use of psychiatric day hospitals over the last decades of the 20th century and the first decade of the 21st century, focusing on patient age, sex, and diagnostic group, using data from Centro Hospitalar São João, Porto, Portugal. METHODS: Data corresponding to years 1970 to 2009 were collected from patient files. Patients were classified into seven diagnostic groups considering their primary diagnoses only. RESULTS: Mean age upon admission rose from 32.7±12.1 years in the second half of the 1970s to 43.5±12.2 years in 2005-2009 (p for trend < 0.001). Most patients were female (63.2%), however their proportion decreased from nearly 70% in the 1970s to 60% in the first decade of the 21st century. In males, until the late 1980s, neurotic disorders (E) were the most common diagnosis, accounting for more than one third of admissions. In the subsequent years, this proportion decreased, and the number of admissions for schizophrenia (C) exceeded 50% in 2004- 2009. In females, until the late 1980s, affective disorders (D) and neurotic disorders (E), similarly distributed, accounted for most admissions. From the 1990s on, the proportion of neurotic disorders (E) substantially decreased, and affective disorders (D) came to represent more than 50% of all admissions. CONCLUSIONS: Mean age upon admission rose with time, as did the percentage of female admissions, even though the latter tendency weakened in the last 10 years assessed. There was also an increase in the proportion of patients with schizophrenia.

Mania Unipolar, também conhecida como mania recorrente ou mania unipolar recorrente, é uma entidade cuja posição na perturbação Afectiva Bipolar ainda permanece controversa. No entanto, existe um número considerável de doentes bipolares na prática clínica com apresentação de apenas episódios de mania ou hipomania recorrentes, sem episódios de depressão. Além disso, a existência de certas particularidades clínicas, demográficas e de tratamento, sugerem que a categorização da mania Unipolar como um subtipo de perturbação Afectiva Bipolar poderá útil para a sua detecção precoce e optimização da resposta ao tratamento. Neste artigo, os autores pretendem realizar uma revisão da literatura existente de mania Unipolar, incidindo sobre aspectos históricos, epidemiológicos e clínicos.

Unipolar mania, also referred as recurrent mania or unipolar recurrent mania, is an entity which position in bipolar disorder remains controversial. Notwithstanding, there are a considerable number of bipolar patients in clinical practice presenting only with recurrent episodes of mania or hypomania, without episodes of depression. Additionally, the existence of certain clinical, demographic and treatment peculiarities suggests that the categorization of unipolar mania as a subtype of bipolar disorder still to be useful for early detection and maximization of treatment response. In this review, the authors intend to provide a literature revision of unipolar mania throughout history, epidemiology and clinical features.

Contexto: As perturbações do sono podem estar relacionadas com a perda, desregulação ou inadequação do ritmo do ciclo sono-vigília, traduzindo-se em consequências económicas importantes a nível de morbilidade e mortalidade. A insónia ou hipersónia secundárias a uma doença psiquiátrica, como a depressão ou a psicose, são frequentes na prática clínica em psiquiatria. Por outro lado, e embora incomum, as perturbações do sono primárias também podem originar problemas psicológicos ou psiquiátricos, numa interdependência ainda não totalmente esclarecida. Caso clínico: Mulher de 48 anos apresenta sintomatologia depressiva atípica resistente a antidepressivos, acompanhada por sonolência excessiva diurna, ressonar (roncopatia), adormecimentos diurnos e sintomas cognitivos. Após a realização de estudo do sono com polissonografia foi diagnosticado apneia obstrutiva do sono (AOS) manifestada como depressão atípica. A instituição adicional de terapia por pressão positiva contínua nas vias aéreas (continuous positive airway pressure, CPAP) originou a remissão dos sintomas depressivos. Conclusão: A sensibilização para a apresentação da AOS como depressão atípica permite a sua detecção e tratamento precoces e, possivelmente, a prevenção de várias condições médicas. Os Psiquiatras e Médicos de família devem estar familiarizados com as perturbações do sono e comorbilidades psiquiátricas.

Background: Sleep disorders can be related to loss, disruption or inappropriate day-night rhythm of sleep and represent a great economic burden, involving morbidity and mortality. The insomnia or hypersomnia, secondary to a psychiatric disorder such as depression or psychosis, is frequent in psychiatric practice. Moreover, although uncommon, primary sleep disorders can also cause psychological or psychiatric problems, with some interdependence, which is not completely understood. Case presentation: A 48-year-old woman presented atypical depressive symptoms resistant to antidepressants. In this atypical state, she also showed excessive daytime sleepiness (EDS), snoring, daytime naps and cognitive symptoms. After a sleep study with polysomnography, an obstructive sleep apnea (OSA) manifested as atypical depression was diagnosed. Remission of depressive symptoms was verified with additional continuous positive airway pressure (CPAP) therapy. Conclusion: The awareness that OSA could be presented as an atypical depression allows its early detection and treatment, and possibly the prevention of numerous medical disorders. Psychiatrists and General Practitioners should be familiar with sleep disorders and psychiatric co-morbidities.

O Hospital de Dia constitui um dos principais componentes da psiquiatria comunitária e está integrado na actual política de psiquiatria social, representando uma das principais alternativas ao regime de internamento completo. O conceito de Hospital de Dia em psiquiatria foi criado na ex-URSS em1930, expandindo-se para os EUA durante os anos 40 e 50, e atingindo o seu auge na década de 1970. Apesar de se ter registado nas décadas seguintes um declínio da sua expansão e encerramento significativos, nos últimos anos tem surgido um interesse renovado que foi traduzido num aumento do número de Hospitais de Dia. Embora este facto possa estar relacionado com evidência de eficácia ao nível do custo-benefício, benefícios sociais, e prestação eficaz de cuidados, o surgimento de novos paradigmas como o atendimento domiciliar podem fazêlo parecer antiquado. Actualmente, os seus programas de tratamento integrados num moderno sistema de cuidados de saúde mental comunitária, definem-se por uma intensificação e diversificação de modelos terapêuticos aplicados a diferentes perturbações psiquiátricas. Contudo, a heterogeneidade dos programas na comunidade que a designação de Hospital Dia engloba, pode todavia dificultar a avaliação da sua eficácia. Os autores pretendem com a presente revisão bibliográfica esclarecer a posição do Hospital de Dia no contexto actual e futuro dos cuidados de saúde mentais.

The Day Hospital constitutes one of the main components of the community psychiatry and it is integrated in the current social psychiatry policy, representing one of the main alternatives to inpatient regimen. The concept was created in Russia in the 1930’s and spread to America during the 40’s and 50’s, reaching its peak in the 1970’s. Even though there was in the decades ahead a decline of expansion and an increased closure of day hospital programs, there has been in the last few years, a renewed interest as well as an increased number of established day hospitals. Although this phenomenon is related to evidence of cost effectiveness and social advantage, showing that they can provide feasible and effective care, new paradigms like acute home care can make it seem old fashionable and aged. Nowadays, a more intensive treatment and an increasing number of therapeutic models applied to different psychiatric disorders, settled by a modern community mental health care system, are becoming the reality of its practice. But the somehow heterogeneity of the community services that the designation day hospital comprises can make difficult the evaluation of its efficacy. The purpose of this review is to find out what is the position of day hospital in the context of actual and future mental health care.

A clozapina é um antipsicótico que confere benefícios clínicos significativos na esquizofrenia resistente. Os efeitos adversos como leucopenia, sedação, aumento de peso, geralmente são aparentes nas fases iniciais do tratamento com clozapina, e raramente se observam efeitos extra-piramidais, discinésia tardia ou aumento da prolactina. Um dos efeitos adversos descritos é a ocorrência de crises epilépticas (mioclonias e crises tónico-clónicas), que parecem estar relacionados com a dose. As crises tónico-clónicas são o tipo mais frequentemente induzido pela clozapina. A titulação gradual da dose é uma das estratégias utilizadas para minimizar esses efeitos. Os autores descrevem três casos de pacientes com esquizofrenia resistente, em tratamento com clozapina, que desenvolveram mioclonias e/ou crises tónico-clónicas. Foi efectuada uma revisão da literatura sobre crises epilépticas em doentes tratados com clozapina e as suas implicações clínicas e terapêuticas.

Clozapine is an antipsychotic that confers significant clinical benefits in resistant schizophrenia. Adverse effects such as leukopenia, sedation, weight gain, are usually apparent in the early stages of treatment with clozapine, which rarely causes extrapyramidal effects, tardive dyskinesia or increased prolactin. One of the adverse effects described is the occurrence of and seizures (myoclonus and tonic-clonic types), effects that appear to be dose related. The tonic-clonic seizures are the most often induced by clozapine. The gradual dose titration is one of the strategies used to minimize these effects. The authors describe three cases of patients with resistant schizophrenia, treated with clozapine who developed myoclonus and/or tonic-clonic seizures. It was performed a literature review on the ocurrence of seizures in patients treated with clozapine and their clinical and therapeutic implications.